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麻醉

费城- - - - - -新的研究表明,髋部骨折手术患者的生存率、功能恢复率和术后谵妄率相似,无论他们是接受全身麻醉还是脊柱麻醉。这项研究是有史以来规模最大的一项比较两种麻醉技术的随机研究,它挑战了人们的普遍看法,即接受脊柱麻醉的患者会更好。该研究由宾夕法尼亚大学Pelelman医学院的研究人员领导,该研究发表在新英格兰医学杂志并在美国麻醉师协会(ASA)年会《麻醉学2021》上发表。

首席研究者说:“现有证据尚未明确说明脊柱麻醉是否比髋部骨折手术的全身麻醉更安全,这是临床医生、患者和家属面临的一个重要问题。我们的研究认为,在许多情况下,两种麻醉形式似乎都是安全的。”马克·诺伊曼,医学博士,MSc,麻醉学和重症监护学副教授。“这一点很重要,因为它表明在许多情况下,选择可以由患者偏好而不是预期的结果差异来引导。”

在美国,每年有25万老年人接受髋部骨折手术。虽然美国大多数髋部骨折患者接受全身麻醉,但髋部骨折手术中脊柱麻醉的使用有所增加从2007年到2017年,增长了50%,而50%以上的髋部骨折病例使用脊髓麻醉在英国和其他国家.

在全身麻醉期间,吸入和静脉注射药物用于使患者失去知觉,这通常需要在手术期间放置临时呼吸管以支撑肺部。对于脊柱麻醉,药物通过注射到脊柱来麻痹身体的下部;虽然患者可能会因为舒适而服用镇静剂,但他们通常能够在手术期间自主呼吸,很少需要呼吸管。

最近对全身麻醉和脊柱麻醉的比较大多来自没有随机化人群的研究,其中一些研究表明,脊柱麻醉降低了认知和医疗并发症的发生率。有些病人选择脊髓麻醉是为了避免并发症,有些病人选择全身麻醉是为了避免脊髓注射或害怕镇静作用不足手术期间.

在他们的研究中,纽曼和他的合著者从美国和加拿大的46家医院招募了1600名患者。这些患者都至少50岁,髋部骨折,以前能够行走。髋部骨折在老年人群中尤其令人担忧,就像研究中的患者一样,因为他们可以导致行动不便,它与短期死亡风险增加一倍甚至三倍.

纽曼的研究与以往的研究不同之处在于,它将登记的患者随机分为两组:一组接受全身麻醉,另一组接受脊柱麻醉。每组约有800名患者。

为了更全面地了解与每种麻醉形式相关的潜在结果,研究人员综合了随后的患者死亡率以及他们是否恢复了行走能力,无论是独自行走还是使用手杖或助行器。到手术后60天,18.5%的脊髓麻醉患者死亡或新近无法行走,而接受全身麻醉的患者为18%。单从60天的死亡率来看,接受脊髓麻醉的患者中有3.9%死亡,而接受全身麻醉的患者中有4.1%死亡。

此外,为了研究不同形式的麻醉如何影响潜在的认知并发症,研究人员还检查了术后谵妄。大约21%的脊髓麻醉患者出现谵妄,而20%的全身麻醉患者出现谵妄。

Neuman说:“我们的研究让我们确信,对于许多患者来说,全身麻醉是髋部骨折手术的安全选择。”。“这是患者、家属和临床医生可以共同使用的信息,以便为每位患者的个性化护理做出正确选择。”

本研究由以患者为中心的结果研究所(1406-18876)的一项奖励资助。

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